(exclusief
arbeidsongevallen)
|
INHOUDSTAFEL
1. Wie heeft recht op gratis
medische zorgen ?
2. Basisregels.
3. Welke procedures
dienen gevolgd te worden om te kunnen
genieten van gratis medische zorgen ?
4. Welke voorwaarden moeten
vervuld zijn om de terugbetaling
van medische kosten te krijgen ?
5. Welke procedure dient gevolgd
te worden om de terugbetaling
van medische kosten te recupereren ?
6. Vaccinatie tegen griep.
|
1. Wie heeft recht op gratis medische zorgen ?
-
De leden van het operationeel kader, in aktieve dienst, met uitzondering
van
*de ex-leden van de gemeente- en gerechtelijke politie die hun oud
statuut behielden
*de ex-leden van de luchtvaart-, zeevaart- en spoorwegpolitie die
bij de overgang naar de rijkswacht hun oud statuut behielden.
- Het calog-personeel door de Minister van Binnenlandse zaken aangeduid
als rechthebbende.
Het betreft personeelsleden die op een permanente wijze operationele
steun verlenen aan het operationeel kader.
De diensten waartoe deze personeelsleden dienen te behoren en de functies
die zij dienen te bekleden zijn vermeld in de bijlage 13 van het MB
tot uitvoering van het KB van 30 maart 2001 tot regeling van de rechtspositie
van het personeel van de politiediensten.
- De overgeplaatste militairen oud-statuut en de calog-militairen
behorend tot het Ministerie van Landsverdediging.
- De gepensioneerde invaliden in vredestijd (IVT) voor de aandoeningen
vermeld op hun invaliditeitskaart IVT. Het betreft ex-leden van de
rijkswacht die voor 01 april 2001 door het Ministerie van Financiën
- Dienst vergoedingspensioenen een definitieve invaliditeit verkregen
van minstens 10 %.
|
2. Basisregels
-
De personeelsleden zijn vrij hun geneesheer te kiezen. Deze keuze
bepaalt wel of de rechthebbende kan genieten van gratis medische zorgen.
- De tussenkomsten door DSDM zijn beperkt tot de medische verstrekkingen
voor dewelke de RIZIV een nomenclatuurnummer voorziet.
- De tussenkomsten door DSDM zijn beperkt tot de terugbetaling van
het remgeld. Supplementen en private kosten worden nooit terugbetaald.
- Personeelsleden die in het bezit zijn van een hospitalisatieverzekering
dienen eerst een tussenkomst te vragen bij hun hospitalisatieverzekering
vooraleer een terugbetalingsaanvraag in te dienen bij DSDM.
|
3. Welke procedures dienen gevolgd te worden om te
kunnen genieten van gratis medische zorgen ?
- medische verstrekkingen verleend door een geneesheer
- generalist
- medische verstrekkingen verleend door een geneesheer
- specialist
- verpleegzorgen
- kinesitherapie
- verstrekkingen
- tandzorgen
- hospitalisaties
- ziekenvervoer
- prothesen
- geneesmiddelen en verzorgingsprodukten
|
|
4.1.
Medische zorgen verleend door een geneesheer
Generalist
Mogelijkheden :
- zorgen verleend door een arts DSDM in de provinciale medische centra
: de rechthebbende betaalt aan de arts enkel het gedeelte dat terugbetaald wordt door de mutualiteit. Nadat de mutualiteit is tussengekomen zijn deze consultaties dus ook gratis.
- zorgen verleend door een extern erkend arts : de rechthebbende betaalt
aan de arts enkel het gedeelte dat terugbetaald wordt door de mutualiteit.
Nadat de mutualiteit is tussengekomen zijn deze consultaties dus ook
gratis.
- zorgen verleend door een niet-erkend arts : de rechthebbende betaalt
de consultatie volledig. Na tussenkomst van de mutualiteit blijft
het saldo ten laste van de patient.
Opmerking
:
Voor labo-onderzoeken, aangevraagd door een een geneesheer van DSDM
of door een extern arts, komt DSDM tussen voor het remgeld
|
4.2. Medische zorgen verleend door een geneesheer specialist
-
Er is enkel een tussenkomst door DSDM als deze medische zorgen gebeuren
op doorverwijzing van een arts DSDM of van een extern erkend arts.
Uitzonderingen :
-gynaecologische zorgen
-dringende verzorgingen (in dit geval dient DSDM door de personeelsdienst
per fax op de hoogte gebracht te worden)
- De patiënt betaalt de consultatie volledig. Na tussenkomst van de
mutualiteit (als niet onmiddellijk verrekend) kan een trimestriële
terugbetalingsaanvraag ingediend worden. DSDM komt tussen voor het
remgeld.
|
4.3. Verpleegzorgen
- Verpleegzorgen verstrekt in de provinciale medische centra van DSDM
zijn gratis
- Voor verpleegzorgen verstrekt op aanvraag van een geneesheer behorend
tot DSDM of op aanvraag van een extern erkend arts komt DSDM tussen
voor het remgeld.
De patiënt vraagt de kosten terug door middel van een trimestriële
terugbetalingsaanvraag.
|
4.4. Kinesitherapie-verstrekkingen
-
Er is enkel een tussenkomst door DSDM als deze kine-verstrekkingen
gebeuren op doorverwijzing van een arts DSDM of van een extern erkend
arts.
- De patiënt betaalt de aangerekende prijs. Na tussenkomst van de
mutualiteit kan een trimestriële terugbetalingsaanvraag ingediend
worden. DSDM komt tussen voor het remgeld.
- Afhankelijk van de pathologie is er een beperking in het aantal
verstrekkingen waarvoor de mutualiteit tussenkomt. DSDM komt enkel
tussen in de gevallen dat er een tussenkomst is door de mutualiteit.
- Als de raadgevend geneesheer van de mutualiteit beslist dat er geen
verdere tussenkomst is van de mutualiteit kan er uitzonderlijk toch
een tussenkomst zijn vanwege DSDM (tot een maximum van 60 sessies
per jaar). Daartoe dient het personeelslid een gemotiveerde aanvraag
te richten tot de Dir DSDM. Er dient bij de aanvraag steeds een medisch
attest van een arts DSDM of van een erkend extern arts gevoegd te
worden die de noodzaak voor verdere kinezorgen motiveert. Op basis
van de argumentatie zal de Dir DSDM een beslissing nemen.
|
4.5. Tandzorgen (exclusief tandprothesen)
-
Voor tandzorgen is geen doorverwijzing door een geneesheer van DSDM
of door een extern erkend arts nodig.
- De patiënt betaalt de aangerekende prijs. Na tussenkomst van de
mutualiteit kan een trimestriële terugbetalingsaanvraag ingediend
worden. DSDM komt tussen voor het remgeld.
- Voor tandzorgen voorafgaand aan het plaatsen of herstellen van een
prothese en dringende tandzorgen kunnen de rechthebbende personeelsleden
zich wenden tot het tandheelkundig kabinet van DSDM. Deze verstrekkingen
zijn gratis.
|
4.6. Hospitalisatie
- Er is enkel een tussenkomst door DSDM als de hospitalisatie het
gevolg is van een doorverwijzing door een arts DSDM of door een extern
erkend arts.
Uitzondering : dringende hospitalisatie (In dit geval dient DSDM door
de personeelsdienst per fax op de hoogte gebracht te worden)
- De faktuur dient volledig betaald te worden door de patient. Het
verzamelgetuigschrift verstrekte hulp (als bijgevoegd) dient overgemaakt
te worden aan de mutualiteit.
- Indien het personeelslid in het bezit is van een hospitalisatieverzekering
dient hij eerst een tussenkomst te vragen bij deze hospitalisatieverzekering.
Naderhand kan het personeelslid, indien er nog kosten ten laste blijven,
een trimestriële terugbetalingsaanvraag indienen bij DSDM.
- Indien het personeelslid geen hospitalisatieverzekering heeft kan,
na eventuele tussenkomst van de mutualiteit, een trimestriële terugbetalingsaanvraag
worden ingediend bij DSDM. De tussenkomst van DSDM is beperkt tot
het remgeld op basis van een gemeenschappelijke kamer.
|
4.7.
Ziekenvervoer
-
met ziekenwagen DSDM (in functie van beschikbaarheid) : gratis
-
Ziekenvervoer met dienst 100 of priveziekenwagen :
-DSDM
komt tussen als aan volgende voorwaarden is voldaan :
+geen
ziekenwagen DSDM beschikbaar
+hetzij bij dringend ziekenvervoer met een hospitalisatie tot gevolg,
hetzij bij medisch noodzakelijk ziekenvervoer op aanvraag van een
geneesheer DSDM of een erkend extern geneesheer.
|
4.8. Prothesen
|
4.8.1. Heelkundige prothesen en/of orthesen
-
Er is enkel een tussenkomst door DSDM als de prothesen worden verleend
na doorverwijzing van een arts DSDM of van een extern erkend arts.
- De patiënt betaalt de aangerekende prijs. Na tussenkomst van de
mutualiteit kan een trimestriële terugbetalingsaanvraag ingediend
worden. DSDM komt tussen voor het remgeld.
- Er is enkel een tussenkomst van DSDM als er een tussenkomst is door
de mutualiteit in het kader van de verplichte ziekenverzekering.
- De vernieuwings- en herstellingstermijnen vastgelegd door de RIZIV
zijn van toepassing
|
4.8.2. Tandprothesen
-
Voor tandprothesen (gelijk welke categorie) geplaatst of hersteld
in het tandheelkundig kabinet van DSDM betaalt de rechthebbende de
kostprijs aangerekend door het tandtechnisch labo. De patiënt betaalt
rechtstreeks aan het tandtechnisch labo.
- Voor tandprothesen geplaatst of hersteld bij een burgertandarts
komt DSDM enkel tussen in de gevallen dat er een tussenkomst is door
de mutualiteit in het kader van de verplichte ziekteverzekering.
De tussenkomst van de mutualiteit is beperkt tot volgende categorieën
:
-vanaf
de leeftijd van 50 jaar voor gedeeltelijke platieken prothesen
-vanaf de leeftijd van 60 jaar voor volledige plastieken prothesen.
|
4.8.3. Brillen - Procedure tot terugbetaling van correctie glazen
en contactlenzen
Principes
De tussenkomst bij de aankoop van correctieglazen en contactlenzen
wordt verhoogd. Deze subsidiaire tussenkomst (d.w.z. na een eventuele
tussenkomst van de mutualiteit) komt neer op 75 % van de kostprijs
van een glas of een contactlens, met een maximum van 150 euro per
glas of contactlens.
Men heeft recht op deze tussenkomst bij hernieuwing van correctieglazen
of contactlenzen mits een wijziging in dioptrie, na een termijn
van 2 jaar.
Vanaf de leeftijd van 47 jaar is eveneens voorzien in een tussenkomst
voor brillen met dubbele focus.
Er is geen tussenkomst meer voor wat betreft de brilmonturen.
Procedure
- De procedure die door het personeelslid moeten worden gevolgd,
blijft onveranderd.
- Het personeelslid wordt door een arts van de medische dienst of
door een externe erkende arts doorverwezen naar een oftalmoloog.
- Deze oftalmoloog schrijft correctieglazen of contactlenzen voor.
- Het personeelslid koopt de correctieglazen of contactlenzen bij
een opticien van zijn keuze.
- Het personeelslid vraagt de eventuele tussenkomst van zijn mutualiteit.
- Het personeelslid maakt vervolgens een trimesteriële terugbetalingsaanvraag
voor medische kosten (F-123 of L-123) over aan DSDM/TAR.
- Bij te voegen documenten :
Hetzij de originele factuur (als er geen tussenkomst is van de mutualiteit);
Hetzij het origineel attest van de mutualiteit + kopie van de factuur
(als er een tussenkomst is van de mutualiteit);
Kopie van het voorschrift van de oftalmoloog.
De medische dienst komt financieel tussen na verificatie van de
voormelde voorwaarden.
|
4.9. Geneesmiddelen en verzorgingsprodukten
-
Een aantal geneesmiddelen en verzorgingsprodukten (zalven, verbanden)
worden naar aanleiding van een consultatie bij een geneesheer DSDM
in de provinciale medische centra gratis ter beschikking gesteld.
-
Als een arts van DSDM of een erkend extern arts geneesmiddelen voorschrijft
worden twee geneesmiddelenvoorschriften ingevuld (één wit en één blauw).
Door de burgerapotheek worden de geneesmiddelen waarvoor een tussenkomst
voorzien is door de mutualiteit alsook de Z-produkten (betreft geneesmiddelen
waarvoor geen tussenkomst is voorzien door de mutualiteit maar die
op voorstel van de Dir DSDM toch gratis zijn) gratis ter beschikking
gesteld. Geneesmiddelen waarvoor geen tussenkomst is voorzien dienen
door de patiënt betaald te worden en worden niet terugbetaald door
DSDM.
-
Voor Invaliden in vredestijd wordt door de arts van DSDM of door de
extern erkende arts een wit en een groen geneesmiddelenvoorschrift
opgesteld. De patiënt betaald de geneesmiddelen. Door middel van een
terugbetalingsaanvraag kan betrokkene een tussenkomst vragen voor
geneesmiddelen die verband houden met de aandoening waarvoor hij een
invaliditeit geniet.
-
Geneesmiddelen voorgeschreven door een geneesheer-specialist op doorverwijzing
van een geneesheer van DSDM of van een extern erkend geneesheer dienen
door de patiënt zelf betaald te worden. Voor deze geneesmiddelen kan
een trimestriële terugbetalingsaanvraag worden ingediend bij DSDM.
Voor de geneesmiddelen waarvoor een tussenkomst door de mutualiteit
is voorzien, alsook voor de Z-produkten zal DSDM tussenkomen.
|
|
5.1. Trimestriële terugbetalingsaanvragen medische kosten
-
Formulier F-123 voor de rechthebbende
personeelsleden van de federale politie
- Formulier L-123 voor de rechthebbende
personeelsleden van de lokale politie
- Formulier F-024' voor invaliden
in vredestijd
|
5.2. Toelichting bij invullen trimestriële terugbetalingsaanvragen
- Er kan slechts 1 formulier per trimester ingevuld te worden, tenzij
de kosten die ten laste blijven hoger zijn dan 100 EUR.
-
Het terugbetalingformulier dient in 2 exemplaren opgemaakt te worden.
-
Volgende gegevens dienen ingevuld te worden -identiteitsgegevens
- tabel met gemaakte medische onkosten (kolom 2 tot 5)
- vak 1: dateren en ondertekenen
- vak 2: dateren en ondertekenen door de erkende arts die u heeft
verzorgd, de behandeling voorgeschreven heeft of u aan een specialist
doorverwezen heeht.
|
5.3. Bij te voegen documenten
-
Deze documenten dienen slechts in 1 exemplaar overgemaakt te worden
- De documenten die vereist zijn staan vermeld op de verso-zijde van
de trimestriële terugbetalingsaanvraag
- Als een origineel document gevraagd wordt is het noodzakelijk het
origineel op te sturen. DSDM mag niet tussenkomen op basis van kopies.
|
5.4. Naar waar dienen de terugbetalingsformulieren opgestuurd te
worden ?
Op
het einde van de trimester moeten de aanvraag tot terugbetaling en
de bewijstukken verzonden worden aan :
DGR/DRP-PMS/TAR
Kroonlaan, 145A
1050 BRUSSEL
|
6. Vaccinatie tegen griep
-
In het kader van de strijd tegen het absenteisme kunnen er, op beslissing
van de Dir DGS na overleg met Dir DSDM, gratis griepvaccins ter beschikking
gesteld worden van de personeelsleden van de politie.
-
Deze vaccinaties worden uitsluitend verschaft in de provinciale medische
centra van DSDM.
Vaccinatiecampagne 2012-2013
|