|
Hoe worden medische kosten betaald voor een personeelslid van de Federale Politie dat slachtoffer is van een arbeidsongeval?
Federale Politie De Federale Politie is haar eigen arbeidsongevallenverzekeraar en de medische kosten worden betaald door de medische dienst (DRP/PMS). De medische dienst zal ofwel via een terugbetaling ofwel door de rechtstreekse betaling tussenkomen in de medisch kosten die het gevolg zijn van een erkend arbeidsongeval. 1.Terugbetaling Het slachtoffer betaalt eerst zelf de medische kosten en vraagt nadien een terugbetaling via het formulier F-088. Ook de eventuele verplaatsingskosten naar de zorgverstrekker kunnen worden teruggevraagd via dit formulier. Op het formulier moet een vignet aangebracht worden dat men van RISKS heeft ontvangen bij de erkenning van je arbeidsongeval. Ook de datum en de handtekening moeten op het formulier staan en de reeds betaalde originele factuur én het betalingsbewijs moeten worden toegevoegd. De volledige aanvraag wordt gestuurd naar het provinciaal medisch centrum, die de aanvraag op administratief vlak controleert en vervolgens overmaakt aan de sectie terugbetalingen/arbeidsongevallen. 2. Rechtstreekse betalingBij een ziekenhuisopname of op aanvraag van het personeelslid, kunnen de medische kosten die verband houden met het arbeidsongeval rechtstreeks betaald worden door de medische dienst. Lokale Politie ?De medische kosten worden voor de personeelsleden van de Lokale Politie worden niet door de medische dienst, maar wel door de gemeente- of de politieraad betaald. De gemeente- of politieraad mag zich wel herverzekeren om de kosten die ze ten gevolge van de arbeidsongevallen binnen de zone hebben te dekken (cfr. artikel 9 koninklijk besluit van 26 augustus 2003). Voor de procedure en de aanvragen tot terugbetaling van de medische kosten ten gevolge van een erkend arbeidsongeval, moet het personeelslid van de Lokale Politie zich wenden tot zijn, al dan niet herverzekerde, politiezone. Voor kosten die kaderen in een arbeidsongeval mag in geen geval gebruik worden gemaakt van het formulier F/L-123. Worden de medische kosten integraal terugbetaald?De terugbetaling of de betaling van de kosten gebeurt op basis van het officiële RIZIV-tarief. De kamersupplementen, erelonen, diverse kosten en de verwijlintresten worden niet betaald. Opmerking: Het is niet altijd meteen duidelijk wat het verband is tussen de gevraagde kosten en het arbeidsongeval. De medische dienst kan dan bijkomende inlichtingen vragen. Om bijkomende vragen te vermijden en voor vlotte afhandeling van het dossier, kan bij de aanvraag tot (terug)betaling van de medische kosten een verslag toegevoegd worden van de arts die de onderzoeken of verzorging heeft voorgeschreven en waarin het verband met het arbeidsongeval duidelijk wordt gemaakt. Welke medische kosten worden betaald?Een slachtoffer van een arbeidsongeval heeft recht op een vergoeding van de medische kosten, met name:
In het kader van een arbeidsongeval gebeuren de terugbetalingen volgens het RIZIV-tarief. Aangezien bij een arbeidsongeval het ziekenfonds normaal niet tussenkomt, omvat een terugbetaling zowel het deel van het ziekenfonds en het deel dat normaal ten laste van de patiënt blijft (het remgeld). De medische dienst betaalt geen bijkomende honoraria en prestaties terug waarvoor ook de mutualiteit niet tussenkomt. In het geval van een ziekenhuisopname betekent dit bv. dat de toeslag voor een individuele kamer of de meerkosten voor honoraria, telefoon, tv, drank en andere private kosten niet worden terugbetaald. De ten laste genomen erelonen zijn de ‘geconventioneerde tarieven’, d.w.z. die de conventie artsen-ziekenfondsen volgen. De supplementen worden nooit ten laste genomen. Tip: De aangenomen artsen zijn in principe geconventioneerd en passen normaal het officiële RIZIV-tarief toe. Wil je zeker zijn dat de arts werkt volgens de officiële RIZIV-tarieven, kan dit steeds worden nagevraagd bij het ziekenfonds. Voor de terugbetaling van bepaalde medische kosten is een voorafgaande toestemming van de directeur van de medisch dienst vereist. Uiteraard moeten de zorgen rechtstreeks verband houden met het arbeidsongeval. Het gaat dan ook verzorging en/of prothetische of orthopedische hulpmiddelen die niet in de RIZIV-nomenclatuur zijn opgenomen of om medische verzorging (kinesitherapie, chirurgie, ziekenhuisopname) die na de door Medex bepaalde consolidatiedatum plaatsvindt. De aanvraag tot voorafgaandelijk akkoord moet verstuurd worden naar de sectie terugbetalingen/arbeidsongevallen, samen met een prijsofferte en een medisch verslag van de arts die de behandeling voorstelt.
DRP-PMS/Terugbetaling/Arbeidsongevallen
Kroonlaan 145F 1050 Elsene DRP.Psychomedsrv.AccidentsWork@police.belgium.eu Bovenop de terugbetaling van de medische kosten kan men eventueel ook aanspraak maken op de terugbetaling van de verplaatsings- en overnachtingskosten (formulieren F-088 én F-088/2) en van de administratieve procedurekosten (formulieren F-088 én F-088/1). Tot de administratieve procedurekosten behoort ook het ereloon van de arts die een personeelslid kan bijstaan bij het onderzoek bij Medex (opgelet: een terugbetaling is enkel voorzien voor de tijd bij de eigenlijk zitting). Een rechstreekse betaling van dit ereloon aan de arts is mogelijk, maar enkel wanneer het personeelslid dit voorafgaand gemeld heeft aan de aangewezen dienst. Tip: Kosten die niet gedekt worden door de Federale Politie, worden mogelijks wel terugbetaald door de eigen hospitalisatieverzekering (afhankelijk van de polis). Het loont zeker de moeite om contact op te nemen met de verzekeraar. Welke medische kosten komen in aanmerking bij een slachtoffer van een ernstige gewelddaad?Indien de commissie voor de erkenning van een ernstige gewelddaad heeft geoordeeld dat er sprake is van een ernstige gewelddaad, heeft het slachtoffer recht op een vergoeding van de hierna vermelde kosten die niet worden vergoed door een andere wettelijke of reglementaire bepaling. Op voorwaarde dat ze noodzakelijk zijn, worden deze kosten dus terugbetaald aan hun reële kost voor zover deze kost redelijk is.
Als alle voorwaarden zijn vervuld, zal de medische dienst van de Federale Politie overgaan tot een terugbetaling van de kosten verbonden aan een ernstige gewelddaad. Opmerking: Er is een terugbetaling van de reële kosten voorzien voor alle personeelsleden van de geïntegreerde politie (operationeel, calog, statutair, contractueel, federaal, lokaal) die het slachtoffer zijn van een ernstige gewelddaad. |